各科室：
為了進一步規(guī)范我院臨床用血管理，指導臨床科學合理用血，保障臨床用血安全，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，結(jié)合我院實際情況，對臨床用血管理和委員會人員進行調(diào)整，并完善了相關(guān)工作制度，現(xiàn)將《臨床用血管理委員會組成及人員名單》和《臨床用血管理委員會工作制度（修訂）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
 
  臨床用血管理委員會組成及人員名單
 
一、委員會及其人員組成
依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第八條：1.主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任；2.成員由醫(yī)務部、護理部、輸血科、麻醉科及開展輸血治療的主要臨床科室等部門負責人組成；3.醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。具體人員名單如下：
主任 委 員：陸永光  副院長
副主任委員：賴廣平  醫(yī)務部主任   
吳國燕  醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室主任
秘  書：黃波泰  輸血科副主任
委  員：溫  雪  醫(yī)務部副主任、病案管理科主任
  吳家嘉  醫(yī)院感染管理科主任
  龐邦斌  科教培訓部主任
  勞東玲  護理部副主任
  陳旭虞  輸血科主任、檢驗科副主任
  利文倩  神經(jīng)外科一區(qū)主任
  閉永浩  普外科二區(qū)主任
  黃粹業(yè)  骨科一區(qū)主任
  鄧海青  胸心血管外科主任
  趙志梅  重癥醫(yī)學科二區(qū)主任
  黎必萬  手術(shù)、麻醉科主任
  唐海燕  兒科主任
  洪  紅  產(chǎn)科主任
  梁冬生  消化內(nèi)科一區(qū)主任
二、職責及分工
（一）主任委員職責
1.負責全面工作；
2.負責副主任委員、委員、秘書人選的提名；
3.確定本委員會的工作制度、各級人員職責及委員會職責范圍；
4.簽發(fā)本委員會的各類文件。
  （二）副主任委員職責
協(xié)助主任委員完成主任委員工作，主任委員不在時代理履行其職責。在主任委員的領(lǐng)導下完成以下工作：
1.制定院內(nèi)各種血液成分與安全輸血的醫(yī)療政策;
2.協(xié)調(diào)輸血科與各臨床科室有關(guān)輸血工作事宜;
3.組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定。
  （三）副主任委員分工
1.負責協(xié)調(diào)大外科、婦產(chǎn)科、門急診科等臨床輸血管理工作相關(guān)事宜;
2.負責協(xié)調(diào)大內(nèi)科、兒科及醫(yī)務部等臨床輸血管理工作的相關(guān)事宜 ；
3.負責協(xié)調(diào)臨床輸血護理指導及相關(guān)管理工作。
  （四）委員職責
1.評估輸血治療效果；
2.負責臨床輸血的技術(shù)指導、監(jiān)督管理、輸血療效、質(zhì)量評估及臨床醫(yī)師合理用血評價，確保輸血安全、合理；
3.有效分析、評估輸血不良反應和輸血后傳染病發(fā)生原因；
4.定期組織分析、評估特殊輸血病例或不合理輸血病例；
5.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務工作，促進輸血新技術(shù)的推廣和運用；
6.配合醫(yī)院所在地獻血辦搞好臨床用血管理。
  （五）秘書職責
1.主持本委員會歇會期間的日常業(yè)務工作。
2.定期向醫(yī)院提交年度業(yè)務工作報告及年度總結(jié)報告，并提出合理性建議。
3.定期匯總上報臨床各科成分輸血率及輸血不良反應情況并上報醫(yī)務部、統(tǒng)計室。
4.輸血文件接收、上傳下達、會議安排、發(fā)放決議執(zhí)行單等
  （六）相關(guān)科室職責
醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室：
1.負責全院臨床輸血安全監(jiān)督管理，配合醫(yī)院所在地獻血辦搞好無償獻血管理宣傳工作；
2.負責監(jiān)督指導輸血治療效果的評估及大量用血的審批；
3.臨床輸血的技術(shù)指導、監(jiān)督管理、質(zhì)量評估及臨床醫(yī)師合理用血評價；
4.全院臨床科室合理用血資料的匯總及反饋，大量用血審批；
5.定期組織分析、評估特殊輸血病例或不合理用血病例；
6.對存在的輸血實踐缺陷，提出科學合理建議，限期制定可行整改方案。
醫(yī)院感染管理科：負責醫(yī)院輸血科貯血冰箱定期細菌監(jiān)測，監(jiān)督一次性輸血耗材及血袋進行銷毀或無害化處理工作 。
病案管理科：負責輸血病歷質(zhì)量的監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)輸血病歷中存在問題（如《輸血治療同意書》缺項、《輸血記錄單》丟失、輸血病程記錄不完整等信息），反饋給相應科室，督促其整改。對病歷嚴重缺陷者，按醫(yī)院條例處罰。
輸血科（兼任秘書職責）：
1.負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血。
2.負責制定血液儲存計劃。
3.負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測質(zhì)量。
4.參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)。
5.參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢。
6.參與臨床用血不良事件的調(diào)查，保障臨床用血安全。
麻醉科：
1.負責開展術(shù)中自身輸血、圍手術(shù)期血液保護等輸血技術(shù)指導。
2.監(jiān)督管理麻醉科及手術(shù)室臨床輸血、特別監(jiān)督手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)中出血與輸血量要完整一致。
3.評估臨床醫(yī)師術(shù)中合理用血資料的匯總及反饋，確保輸血安全、合理、有效；并將存在問題及時反饋，督促其整改。
主要臨床科室（內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、重癥醫(yī)學）：負責各臨床科室的輸血技術(shù)指導、輸血病歷監(jiān)督管理、質(zhì)量評估、臨床醫(yī)師合理用血評價、架上輸血病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、輸血不良反應診斷處理，圍手術(shù)期血液保護技術(shù)指導，確保輸血安全、合理、有效；并將存在問題及時反饋，督促其整改。
科教培訓部： 負責對醫(yī)院臨床用血院內(nèi)外在職教育培訓，包括住院醫(yī)師臨床輸血的規(guī)范化培訓、每年安排參加輸血專業(yè)會議的醫(yī)學繼續(xù)教育計劃等。
檢驗科：負責臨床輸血危急值的報告及輸血前病原學檢測質(zhì)量，參與分析、評估輸血后經(jīng)血傳播疾病發(fā)生的原因。
 
臨床用血管理委員會工作制度（修訂）
 
一、醫(yī)院臨床用血管理委員會應明確職責，以監(jiān)測和檢查全院的臨床輸血為實踐。
二、各委員應本著嚴謹、務實的態(tài)度為醫(yī)院的輸血技術(shù)水平的提高做出貢獻。
三、醫(yī)院臨床用血管理委員會由醫(yī)院相關(guān)專家組成，是多學科的，具有權(quán)威性的，應確定和輸血有關(guān)的醫(yī)院政策和解決所發(fā)現(xiàn)的問題。
四、醫(yī)院臨床用血管理委員會每年至少應召開2次全體會議,作好階段性總結(jié)、年度工作總結(jié)以及次年醫(yī)院輸血工作計劃. 由輸血委員會秘書做好書面報告，并提交醫(yī)院。
五、制定并適時修改醫(yī)院臨床輸血指南，確立實施方案。
六、實施臨床用血教育培訓，包括對輸血科技術(shù)人員、臨床醫(yī)師、護士的在職培訓和講座、參加專業(yè)會議的醫(yī)學繼續(xù)教育等。醫(yī)院臨床用血管理委員會的委員和德高望重的臨床醫(yī)師可擔任教師，對所有相關(guān)人員進行培訓。
七、定期或不定期抽查輸血科各種記錄，科學評估醫(yī)院輸血醫(yī)療現(xiàn)狀，及時向質(zhì)量管理科、醫(yī)務部反饋信息。對存在的輸血實踐缺陷，提出科學合理建議，限期制定可行的整改方案。
八、醫(yī)務部負責醫(yī)院臨床輸血管理工作。
 
附件：臨床用血管理委員會工作機制
 
 
 
附件：
 
臨床用血管理委員會工作機制
 
一、開展季度或年度工作會議及活動、記錄會議內(nèi)容
1.進行臨床科室用血情況統(tǒng)計分析
2.討論制定自身輸血獎勵辦法
3.分析互助獻血情況
4.分析輸血不良反應網(wǎng)絡直報工作情況
5.制定臨床輸血各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施
6.對輸血流程存在問題分析及提出解決措施
7.血液預警分析
8.分析輸血不良事件及其存在的安全隱患
二、工作流程
各委員及輸血科的意見建議 →提交 →輸血管理委員會討論通過 →形成決議 →上報院長書記會/質(zhì)量安全委員會通過 →醫(yī)務部或輸血管理委員會 →向全院醫(yī)護人員發(fā)布 →同時明確監(jiān)督執(zhí)行部門。